RM · Pelve feminina
RM de pelve ou RM com protocolo de endometriose?
Situações genéricas, nunca um caso concreto.
A decisão em uma frase
O protocolo de endometriose é outro exame: tem preparo, antiespasmódico, bexiga em enchimento moderado, sequências dirigidas e leitura por compartimentos.
A pergunta que decide
A pergunta é mapear endometriose profunda, ou avaliar uma massa pélvica?
As opções
RM de pelve
Quando
- Massa anexial a caracterizar
- Mioma, adenomiose, avaliação uterina
- Estadiamento ginecológico
- Ganha
- Mais curto, sem preparo.
- Perde
- Sem distensão adequada e sem as sequências dirigidas, lesão pequena de compartimento posterior e acometimento de parede intestinal podem não ser vistos. Exame normal não afasta endometriose profunda.
RM com protocolo de endometriose
Quando
- Mapeamento pré-operatório de endometriose profunda
- Dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dor à evacuação ou à relação
- Suspeita de acometimento intestinal, ureteral ou vesical
- Infertilidade em investigação
- Ganha
- O consenso europeu recomenda jejum, agente antiperistáltico, enchimento moderado da bexiga e preparo intestinal, com T2 multiplanar, T1 com saturação de gordura para identificar sangue antigo, e cobertura dos rins, porque acometimento ureteral silencioso existe. A leitura divide a pelve em compartimentos.
- Perde
- Exige preparo e mais tempo de sala.
- Custo
- Sala mais longa e agendamento com orientação prévia.
Onde o pedido costuma se perder
Sem a data da última menstruação e sem o preparo, o exame acontece em condição que reduz a sensibilidade. O laudo registra essa limitação, e a pergunta do pedido fica sem resposta.
Como pedir
RM de pelve com protocolo de endometriose. Dismenorreia progressiva e dor à evacuação, mapear compartimentos. DUM 03/08.
Informar cirurgia pélvica prévia e sintomas urinários ou intestinais cíclicos.
Texto genérico. Não contém dado de paciente.
O que o serviço precisa saber
- Data da última menstruação
- Cirurgia pélvica prévia e o que foi feito
- Sintoma intestinal ou urinário cíclico
- Uso de hormônio
Guia de protocolo, não de conduta. A escolha do exame depende do caso, e o caso é de quem assina o pedido. Um exame clinicamente adequado não é, por isso, um exame coberto pelo plano.