Situações genéricas, nunca um caso concreto.
Região inguinal ou parede abdominal?
A confusão em uma frase
Parede abdominal não cobre as regiões inguinais. Hérnia na virilha exige o exame da região inguinal.
Prancha 43Região inguinalIlustração educativa
A projeção do canal inguinal na parede: o anel profundo, o trajeto do canal e o anel superficial, com a aorta e as ilíacas em óxido servindo de referência, e o anel femoral logo abaixo do ligamento.
- Em vermelho-óxido: Canal inguinal
- Anel inguinal profundo (1)
- Trajeto do canal inguinal (2)
- Anel inguinal superficial (3)
- Anel femoral (4)
Prancha 48A hérnia da parede e a parede íntegraIlustração educativa
Os dois lados da mesma parede. À esquerda, a alça atravessa uma falha e forma a saliência; o que decide a conversa sobre cirurgia é a largura desse colo e o que passou por ele. O tamanho do volume que se vê por fora pesa menos. À direita, a mesma parede sem falha, para comparar.
- Em vermelho-óxido: Colo herniário
- Alça intestinal dentro do saco herniário (1)
- Colo do defeito, onde a parede se abre (2)
- Músculo da parede abdominal (3)
- A mesma parede íntegra, sem falha (4)
O que inclui e o que não inclui
Inclui
- Pesquisa de hérnias inguinais
- Massas, coleções e linfonodomegalias da região
Não inclui
- Parede abdominal e região umbilical
- Órgãos intra-abdominais
Alternativas relevantes
- US da parede abdominal: integridade muscular, hérnias da parede e região umbilical
O que muda no protocolo se a indicação vier escrita
Pesquisa de hérnia exige manobras dinâmicas, com Valsalva e em ortostatismo. Sem essa indicação, o exame pode ser feito apenas estático e deitado, e uma hérnia real pode não aparecer.
Doppler ou elastografia
Doppler não está incluído; é solicitado à parte quando a pergunta envolve vascularização.
Nomenclatura
O nome que dirige o exame é o que descreve a estrutura examinada. Código de procedimento não é publicado aqui: código muda, e código desatualizado atrapalha mais do que ajuda. O faturamento é assunto do serviço que realiza o exame.
Neste caso há um detalhe que vale saber: a terminologia usada no faturamento não tem um nome correspondente a este exame. A normatização do Colégio Brasileiro de Radiologia descreve o estudo; a tabela não o nomeia.
Isso não é falha de quem pede. É mais um motivo para o pedido dizer a estrutura e a manobra, em vez de depender do nome.
Sugestão de texto para o pedido
US da região inguinal, avaliação dirigida para pesquisa de hérnia, bilateral, com manobras dinâmicas e em ortostatismo.
O texto é genérico: não contém dado de paciente, e não deve conter.
Um exame clinicamente adequado não é, por isso, um exame coberto pelo plano. Nada nesta página promete autorização, reembolso ou obrigatoriedade de cobertura por operadora.
Como isso soa para o paciente
Se o exame for feito só deitado e parado, uma hérnia de verdade pode não aparecer. Por isso o pedido costuma mencionar manobras de esforço.