Rascunho — sem revisão
A pergunta clínica
O que trava um laudo raramente é o nome do exame. É o campo de indicação vir vazio, ou com uma palavra. A indicação não é cadastro: ela seleciona o protocolo, a fase do contraste, o campo de estudo e qual exame antigo vai ser procurado. Uma frase escrita antes economiza um exame repetido depois.
Situações genéricas, nunca um caso concreto.
Quatro degraus de indicação
- Ausente (campo em branco) — Protocolo genérico. Nenhum prévio é buscado. A impressão sai tão larga quanto a pergunta.
- Sintoma solto Dor abdominal — Diz onde olhar, não o que procurar. O exame cobre tudo por igual e não aprofunda em nada.
- Sintoma situado Dor em hipocôndrio direito há 3 dias, febre e leucocitose — Dirige a varredura e permite pesquisar sinais que só existem se forem procurados.
- Pergunta fechada Dor em HD há 3 dias, febre, leucocitose. Colecistite? — Seleciona protocolo, fase de contraste, campo e qual prévio buscar. A impressão responde à pergunta feita.
Antes e depois
Como costuma chegar
Investigar
O que muda com uma frase
Nódulo hepático de 2,1 cm visto em US há 40 dias, paciente cirrótico. Caracterizar.
Passa a exigir estudo com contraste em múltiplas fases e comparação dirigida com o ultrassom anterior.
Como costuma chegar
Dor lombar
O que muda com uma frase
Lombalgia à esquerda com hematúria há 2 dias. Litíase?
Dirige o estudo às vias urinárias e ao trajeto do ureter, com avaliação após a micção.
Como costuma chegar
Controle
O que muda com uma frase
Controle de nódulo pulmonar de 6 mm no lobo superior direito, TC de 12/2025.
Garante que o exame anterior seja localizado e que a medida seja feita do mesmo jeito, no mesmo plano.
Como costuma chegar
Avaliar pelve
O que muda com uma frase
Dismenorreia progressiva e dor à evacuação. Pesquisa de endometriose profunda. DUM 03/08.
Aciona protocolo com preparo, mapeamento dos compartimentos e leitura calibrada pela fase do ciclo.
O que o radiologista não sabe se não estiver escrito
Não é formulário: é o que muda o exame. Cirurgia prévia e o que foi retirado. Prótese, material de síntese, marca-passo. Tratamento em curso. Gestação ou possibilidade dela. Função renal, quando há contraste. Alergia prévia a contraste. Data da última menstruação, em pelve. Peso, quando o protocolo depende dele.
Nada disso é para o cadastro. Cada item muda o protocolo, o preparo, ou a leitura de um achado que sem ele pareceria outra coisa.
Esta página trata de como escrever o pedido. Ela não recomenda exame, não substitui diretriz clínica e não trata de cobertura.